Curso diseño de sonrisa

Módulo 2

Laminados cerámicos

Dr. Javier Lema

Cuando el paciente acude a la consulta para realizarse laminados cerámicos, lo primero que debemos hacer es tomar modelos de estudio, pero como material de impresión utilizaremos silicona de condensación de alta precisión y fotografías (frente, 45° derecha y 45° izquierda, antes y después) que nos ayudarán a tener un mejor plan de tratamiento, además debemos realizar un sondaje.

Componentes de la sonrisa

1.- Línea labial

Altura entre el labio superior en relación a los incisivos centrales superiores. La línea labial óptima es cuando el labio superior llega al margen gingival mostrando toda la longitud cervico incisal de los incisivos centrales superiores junto con la gíngiva interproximal, como podemos apreciar en la imagen. La línea labial alta es aquella en la que se pueden ver todas las coronas clínicas más una línea continua de la gíngiva. La línea labial baja muestra menos del 75% de los dientes anteriores.

2.- Arco de la sonrisa

Relación entre la curva hipotética desde los bordes de los incisivos superiores y el contorno interior del labio inferior durante la sonrisa. Arco de sonrisa óptimo "consonante" la curvatura de los incisivos superiores coincide o está paralela al labio inferior sonriendo. Arco de sonrisa no concordante la curvatura de los incisivos superiores está aplanada o en reversa en comparación al labio inferior sonriendo.

3.- Curvatura del labio superior.- Se evalúa a partir de la posición central y la esquina de la boca sonriendo. Puede estar hacia arriba, recta o hacia abajo.

4.- Espacios laterales negativos.- Es el corredor bucal entre los dientes posteriores y la esquina de la boca sonriendo. Son considerados no estéticos y espacios negativos a ser eliminados.

5.- Simetría de la sonrisa.- Posición relativa de las esquinas de la boca en el plano vertical. Su alteración está relacionada a la ineficiencia del tono muscular,

6.- Plano oclusal frontal.- Está representado por una línea que pasa de la punta del canino derecho a la punta del canino izquierdo. Puede ser causado por diferencia en la erupción de los dientes o por asimetría esqueletal.

7.- Componentes dentales.- 

La línea media es un componente muy importante. El paralelismo entre la línea media facial y dental es más importante que la coincidencia.

Balance es la simetría del arco con contactos proximales adecuados.

Componentes gingivales.- si existiera inflamación, espacios gingivales abiertos y márgenes gingivales disparejos reducen estética a la sonrisa.

Dentro de los criterios estéticos fundamentales tenemos 1.-dimensión relativa del diente 2.-  rasgos de los dientes 3.-caracterización de los dientes 4.-textura o microanatomía 5.-color

Es importante previo a la planificación de carillas tomar en cuenta 1.- la salud gingival 2.- las troneras gingivales 3.- el cenit del contorno gingival 4.- equilibrio entre márgenes gingivales.

Los márgenes gingivales se pueden clasificar como incisal, cuando el margen gingival del lateral se encuentra coronal a la tangente que une el cenit del incisivo central y el del canino.

El recto cuando coinciden todos los márgenes gingivales y el apical, que no es considerado muy estético, cuando está más superior a la tangente que une el cenit del incisivo central y del canino.

Al realizar las carillas es muy importante la biomimética: que es el procesamiento del material de un modo similar a lo que fisiológicamente ocurre en la cavidad oral. Consiste en la imitación o recuperación de la biomecánica original del diente gracias a la restauración de éste.

Análisis del rostro de frente

Líneas horizontales: 

Línea vertical.- 

Mock up

Es una prueba en la cual vamos a mostrar al paciente cuál será el resultado final de su tratamiento estético. En la imagen se muestra la matriz con la cual se va a hacer el mock up, para realizarla necesitamos silicona por condensación, mango de bisturí 3 y hoja de bisturí 11 y el encerado realizado por nosotros mismos o por el ceramista.

Matriz con la cual realizamos el mock up o prueba.

Una vez que tenemos la matriz colocamos el material en ella desde el borde incisal hacia cervical, para evitar burbujas lo inyecto y lo llevamos hacia la boca del paciente, esperamos cinco minutos, retiramos los excesos de los cuellos dentarios y después del tiempo esperado lo retiramos hacia vestibular y luego incisal, queda listo encajado en los dientes. Limpiamos los dientes con una gasa con alcohol para eliminar los radicales libres y continuamos eliminando los excesos. Con una fresa como punta de aguja retiramos los excesos a nivel cervical. Si quiero que haya más retención coloco un puntito de ácido en el centro de la pieza dentaria y luego adhesivo en toda la superficie y eso da mayor estabilidad, como podemos observar en la fotografía inferior.

Podemos observar como quedan los provisionales, luego de haberlos colocado y pulido.

El material con el cual vamos a hacer el mock up es el bisacryl que puede ser de cualquier marca.

Otras matrices:

La matriz que podemos observar en los tres fotos anteriores nos permite observar la cantidad de tejido que hemos desgastamos, en cada uno de los tercios del diente y además podemos ver si está uniforme el tallado.

Esta es otra de las matrices que utilizaremos, la cual nos permite ver cómo va nuestro tallado a nivel de la cara vestibular e incisal con una vista proximal.

Esta matriz palatina nos permite apreciar cuánto hemos desgastado a nivel del borde incisal

Tallado de las piezas dentarias que van a recibir las carillas

Cuando vamos a tallar una pieza dentaria es muy importante respetar el espacio biológico, es decir no podemos meternos dentro de la encía. Hay carillas tan delgadas que pueden ser de 0.1
. Vamos a eliminar en el tallado las aristas de transición mesial y distal y a nivel del margen cervical. Voy cambiando la posición de la fresa en base a la anatomía. El ángulo vestibular debe quedar redondeado y el palatino recto. Hay que crear el espacio para que las carillas entren. Las fresas que vamos a utilizar siempre deben ser de bando blanca o amarilla. Con el disco diamond grueso regularizamos el borde incisal en caso de que lo requiera.

La parte roja que apreciamos en la imagen está señalando los desgastes con los que llegó el paciente a la consulta y lo azul significa las zonas que debemos desgastar.

Podemos observar la fresa con la cual debemos trabajar.

Marcamos en la pieza dentaria del paciente lo que vamos a desgastar.

También podemos trabajar con una fresa de banda roja, que es la que comúnmente se encuentra en Ecuador.

Superficies dentarias ya preparadas.

Cuando finalizamos el tallado vamos a pasar los discos diamond desde el más delgado hasta el más grueso y luego vamos a colocar con el diamond flex las pastas abrillantadoras AC1 (80mm) - AC2 (40mm) - R (12mm) - EXCEL (2-4mm). La piedra pómez tiene 80 micras y 40 micras.

Toma de la impresión

Una vez que hemos tallado y pulido las piezas dentarias vamos a realizar la técnica de los dos hilos, primero vamos a colocar el hilo retractor de menor calibre 000 (triple 0), luego colocamos el segundo hilo de 00 (doble 0), dejamos 7 minutos el hilo retractor de mayor calibre. Se retira el hilo más grueso y al mismo tiempo coloco el material de impresión liviano de tal manera que ingrese a cervical y abarque toda la superficie y luego el material pesado, al mismo tiempo. Luego vamos a retirar los hilos más finos.

Tomamos el registro de mordida, ponemos el material y dejamos 1 minuto.

Ponemos nuevamente el visacryl en la matriz y hacemos los provisionales de la misma manera que hicimos el mock up.

 Podemos ver como queda luego de la aplicación del primer hilo retractor

 Podemos ver como queda luego de la aplicación del segundo hilo retractor

Laminados cerámicos

Dentro de los laminados cerámicos tenemos: disilicato de litio (e- max) y feldespática que es la que el ceramista la hace paso a paso. Deben tener una textura muy natural, dar confort al paciente, de tal manera que no se sienta "trompudo".

Cementación de las carillas

Debemos tener en cuenta que la mejor adhesión se va a dar siempre en esmalte. La adhesión es mala cuando hay fluorosis.