CURSO DE ORTODONCIA
Dr. Carlos Pesantes
Como
ya se habló en la clase pasada, es muy
importante analizar en las fotografías extraorales: si los labios están o no
relajados, es decir si observar si es que no hay incompetencia labial, estudiar
el tercio medio si no está aumentado, ver si el mentón no está desviado, el
surco nasogeniano muy marcado, el ancho de las fosas nasales, si no presenta un
surco mento labial pronunciado, laterognasia, etc.
Cuando
las fosas nasales están atrésicas es un indicativo de que es un paciente
respirador bucal, si por el contrario están muy anchas se trata de una persona
que tiene una respiración fuerte o que está respirando sólo por una fosa en
caso de que solamente una esté aumentada.
El
pico del crecimiento de una persona es a las 8 años.
Debemos
observar además en la radiografía panorámica si es que las ramas de la mandíbula
tienen la misma medida, porque muchas veces vemos como que la persona tuviera
un lado más grande que el otro pero al medir en la radiografía las ramas miden
los mismo, en ese caso se puede tratar de un diente extruido que hace que se
vea así la boca de la persona.
Comparamos
las mediciones de ambos lados para ver si el problema es esqueletal.
El
cuerpo de la mandíbula crece solamente hasta los 8 años y las ramas hasta los
12 a 16 años.
Dividimos
la cara en tres tercios: 1.- cuero cabelludo hasta ciliar 2.- ciliar a base de la nariz 3.- base de la nariz a mentón.
Vamos
a observar en las intraorales: clase molar, clase canina, overjet, overbite,
curva de spee, forma de las arcadas dentales, posiciones dentales, mordida
abierta, cruzada, inclinaciones, giroversiones, ausencias, supernumerarios,
prótesis.
Lo
primero que debemos hacer en el tratamiento es alinear y poner la curva de spee
recta, luego vamos a arreglar giroversiones y mordida.
¿Cómo corregir la línea media si ya
llegamos a clase canina I y sigue desviada?
Si
la línea media está desviada y ya se encuentra en clase canina y molar I el
paciente, entonces empezamos a comparar el ancho de los dientes, iniciando por
el 21 y el 11, si hay un milímetro de más en un diente, es necesario desgastar,
luego vamos por la 12 y 22 y así sucesivamente. Esta es una de las opciones que
tenemos para ganar espacio y tratar de corregir línea media.
Pasos para el bondeo del bracket
1.-
Reconocer la malla del bracket (si es metálico y de buena calidad, no es
necesario colocarle bondi, si es de composita sí colocamos bondi, si se trata
de un bracket cerámico hay que leer que dice el fabricante, si es de zafiro no
hay que colocar bondi)
2.-
Selección de hemiarcadas.
3.-
Aislamiento relativo.
4.-
Colocamos ácido ortofosfórico en el punto ev del diente (esperamos que se
formen las burbujas, lo cual nos comprueba la desmineralización del diente),
aspiramos el ácido con succionador endodóntico, lavamos con abundante agua.
5.- Colocamos
bondi en el punto ev (ligera capa), secamos por tres segundos y fotocuramos.
6.-
Para pegar el bracket debemos elegir una resina que tenga un mayor contenido de
monómeros (3M Z350, empress direct). Colocamos la pega en la malla del bracket
y llevamos a la cara vesibular del diente, a su punto ev.
7.-
Eliminamos excesos de resina con explorador.
8.-
Verificamos la posición de la altura del bracket (posicionador o sonda
periodontal).
9.-
Verificamos la posición mesio distal, fotopolimerizamos por 20 segundos cada
lado.
10.-
Comprobamos que esté bien pegado.
Ojo:
es importante batir siempre el bondi antes de su uso.
¿Cómo hacemos la limpieza del diente una
vez que retiramos los brackets?
Podemos
hacerlo con fresa alpina, sabiendo que igual desgastaremos algo de esmalte
inevitablemente. Al desgastar la pega lo hacemos de derecha a izquierda.
Ahora
que si queremos ser súper conservadores, existe una mejor opción que es las
puntas de zirconio (ponto do zirconia – ponta do polimento) de la marca Morelli,
que nos sirve para limpiar el diente, siendo lo menos invasivo posible.
Otra
de las opciones son las copas jiffy de la Ultradent, vamos a pasar primero la
de color verde, luego la de color amarillo, luego la blanca y finalmente la azul.
Podemos
usar también las fresas multihojas para desprender un poco la pega y luego el
bisturí.
Biomecánica del movimiento
-
Aposición,
reposición de hueso.
- Hialinización
(la hialina ayuda al movimiento, pero mucho cuidado, porque el exceso de ellal produce
el efecto contrario)
- Reabsorción
a distancia.
- Efectos
ortodónticos
- El
dolor no es sinónimo de movimiento, puede no doler y sin embargo se están dando
los movimientos.
- La
aplicación de la fuerza debe ser lenta, continua e intermitente, ejemplo:
cadeneta es intermitente, módulos es continua.
- Cadenetas
deben estar 15 días en boca y luego se deben cambiar.
- Con
el arco 17x25 termoactivado hay mayor
deslizamiento sin pérdida de torque, pero con él no se recomienda hacer arco de
torque, no es tan agresivo. Con el 19x25 podemos hacer arco de torque.
En
cualquier disposición esqueletal, el sellamiento labial es determinante al
incio y al final del tratamiento.
-Vamos
a dedicarnos a la inspección intra y extrabucal.
-Con
un diagnóstico basado en la evidencia, experiencia, guía actualizada, planos
faciales, objetivos trazados en común con el paciente.
-Consultemos
en la cefalometría ciertos puntos, ángulos, planos más usados en perfil
esquelético y blando, según necesidad. Esto es solamente un examen
complementario.
-Usamos
la cefalometría como ayudante y reconocimiento de cálculos faciales y esqueletales,
sólo como evaluador del antes y el después por medio de programas
computarizados como el Dolphin.
Tenemos
ciertos puntos que nos permiten determinar la clase dentaria que podría ser el
paciente: por ejemplo un paciente dólico facial con mordida abierta muy
probablemente es clase II o III.
Cuando
el conducto dentario inferior es plano probablemente se trate de un paciente
dólico facial (recordemos que en ellos los movimientos son más rápidos pero la
recidiva también), mientras que si está curvo de un braqui facial (en ellos el
movimiento es más lento y hay menor recidiva).
Cuando
la sínfisis mentoniana está muy radiopaca o tiene mordida profunda podemos
hablar de un braquifacial.
Además
debemos observar: Si los águlos interincisivos están más abiertos o cerrados,
la altura facial, si la musculatura es fuerte o débil, si hay mordida abierta o
profunda, ángulo geniano grueso o débil.
Mecánica
ortodóntica en paciente braquifacial: no debemos extraer dientes. En paciente
dólico: no ensanchar ni distalar (musculatura de hueso débil)
Dólico
facial: mordida abierta (es relativo)
Braqui
facial: sin anclaje
Dólico
facial: mucho anclaje
Braqui
facial: clase III molar
Dólico
facial: clase II
Braqui
facial: poco apiñamiento
Dólico
facial: mucho apiñamiento
Clase
III: Mordida abierta, tercio inferior facial aumentado, prognata inferior.
Clase
II: Mordida profunda, tercio inferior facial reducido, prognata superior o
retrognata inferior, sonrisa gingival.
Asimetría
facial o laterognacia: problemas condilares o de altura de ramas.
Seis Llaves de la Oclusión
En
los años 70 se difunsió el Streight Wire, se presentó un artículo realizado a
120 personas no ortodónticas, con oclusión normal, casi perfecta.
1.-
Relación molar 1 (relación canina 1).
2.-
Angulación incisiva positiva, es decir que tenga un overjet que se vaya
achicando en posterior. La angulación en las coronas anteriores debe ser hacia
adelante y en posterior hacia adentro.
3.-
Inclinación coronal, tip positivo en anteriores, tip negativo en posteriores.
4.-
No hay rotaciones.
5.-
No hay diastemas.
6.-
Plano oclusal recto.
Debemos
recordar que cada bracket tiene una información y por lo tanto debemos elegir
bien el bracket.
Clase
I: Estándar
Clase
II sin apiñamiento: Estándar. Con apiñamiento inferior: Utilizamos estándar en
maxilar superior y roth en maxilar inferior o Capelosa II en ambas arcadas.
Para
que se considere que está terminado el tratamiento debe haber un overjet y un
overbite máximo de 2,5 a 3 mm.
¿Qué debemos hacer cuando tenemos clase
molar I con curva de spee normal, fisiológica? En
ese caso podemos utilizar Invisalign, sólo si debemos corregir un diente y si
tiene mordida normal.
Si
tratamos de armonizar una curva que ya está normal lo que vamos a producir es
mordida abierta.
Cuando
tiene un diente con tip se puede colocar Invisalign o poner brackets en los
cuatro incisivos con alambre grueso por tres meses y luego ponemos retenedor.
Colocación de tubos
Cuando
se trata de una mordida abierta debemos provocar intrusión molar y extrusión
incisiva, colocando los tubos hacia oclusal.
Cuando
es una mordida profunda debemos provocar extrusión molar por lo que colocamos
los tubos hacia gingival.
