Apuntes Odontología: Curso de Ortodoncia (Segunda clase)

Curso de Ortodoncia
Dr. Carlos Pesantes

¿Qué debemos tomar en cuenta antes de colocar un bracket a un diente?

-Calidad de las encías: tenemos que tomar en cuenta si es que la encía está retraída o inflamada porque ello va a modificar el tamaño de la corona clínica del diente.

-Borde incisal: debemos valorar si es que el borde incisal no se encuentra desgastado o alterado.

Para ellos es importante también conocer los tamaños referenciales de los dientes, y tomar en cuenta que por ejemplo la diferencia de tamaño entre un central y lateral va a ser aproximadamente de 0,75.

El diente tiene un punto ev (eje vestibular de la corona clínica) que debe siempre coincidir con el centro del bracket.

Si el paciente tiene un borde incisal irregular, el profesional debe determinar la cantidad de tejido dentario que falta y en base a eso encontrar el punto ev.

Es importante también recordar que existen estructuras que bloquean el crecimiento vertical de la raíz de un diente y es allí cuando se dan las dilaceraciones, un ejemplo de estas estructuras es el nervio dentario inferior.

Cuando tenemos un diente con el borde incisal alterado, no se lo debe restaurar antes de colocar el bracket sino después.

En estos dientes en los que les falta borde incisal, vamos a medir de cervical a incisal y nos vamos a imaginar los milímetros que faltan y en base a eso descubrimos nuestro punto ev.

Si colocamos el bracket más abajo del punto ev, éste va a intruirse y si lo colocamos más arriba de dicho punto va a intruirse.

Cuando un paciente tiene la encía cubriendo parte de la corona clínica del diente, debemos previamente cortarla y esperar 14 días para luego colocar los brackets.

Para que los tubos no se despeguen a cada rato debemos comprar de buena calidad y aquellos que previamente hayan sido silanizados.

Antiguamente se utilizaban bandas en los primeros molares pero esto producía que dichos dientes se extruyan.

Un paciente con clase III tiene más incidencia de bruxismo.

Si el paciente tiene mordida abierta anterior, lo que vamos a hacer es intruir los molares porque se encuentran extruidos y ello produce esta mordida.

La posición de los tubos es esencial en el tratamiento de ortodoncia.

Cuando hablamos de colocar tubos diferenciados, estamos refiriéndonos a colocarlos más arriba o abajo del punto ev con el fin de causar intrusión o extrusión como parte del tratamiento.

Vamos a comenzar el tratamiento con un alambre 14 x 25 niti termo-activado 37°C.

Podemos dejar una cantidad de pega en la parte inferior del bracket, para que nos sirva como un tope.

El tubo va a tener en la parte superior una v y en la parte inferior una I, la v va a a estar relacionada con la furca y la I con las cúspides del diente.

En los molares para obtener el punto evbi lo hacemos basándonos en su furca.

Una vez colocado el bracket vamos a fotocurar 20” por arriba y 20” por abajo.

Es muy importantes tener presente que lo más importante para el éxito del tratamiento de ortodoncia no es el tipo de bracket sino el arco.

Un molar mide entre 200 y 250 gr. debemos superar los 100 gr de fuerza para que haya movimiento.

Cuando se colocan los brackets solamente hasta premolares lo que va a suceder es que estos dientes se van a rotar hacia mesial.

Cuando tenemos un paciente que ya está 100% alineado, debemos tomar en cuenta lo siguiente antes de sacarle los brackets:

1.- Distancia entre el bracket y el borde incisal, si es mucha toca reubicarlo.

2.- Crestas: si hay una descoordinación de crestas se las debe alinear.

Lo más importante para tener éxito en la ortodoncia es pegar bien los brackets.

Clase Molar I