Apuntes Odontología: agosto 2017

Curso de Ortodoncia

Dr. Carlos Pesantes

Se dividen en extraorales o intraorales.

Fotos extraorales

Las fotografías son muy importantes y es una práctica que debemos implementar en nuestra consulta. Es imprescindible que:

- Presentemos al paciente su caso foto por foto.

- Tomar 6 fotos.

- Tomar la foto en sentido retrato (extraorlaes) y panorámico (intraorales), esto quiere decir que las primeras serían con la cámara o celular vertical y las segundas horizontal.

- Debe salir parte del cuero cabelludo y parte de los hombros.

- Hombros erguidos y mirando hacia el horizonte.

- Activar en los teléfonos para poder cuadrar bien la foto.

Foto 1: Observamos las líneas que nos guiarán para que la foto salga centrada.

- Los ojos y la nariz deben quedar justo en el recuadro de en medio.

- Todas las fotos extraorales deben ser tomadas a la misma distancia, en este caso 1 metro. Si no tenemos cámara profesional debemos hacer una marcación en el piso.

- Tela antireflectiva color nego para colocar de fondo y un mandil como de peluquero que cubra el cuello y los hombros del paciente de la misma tela.

- Las fotos nos permiten dar un diagnóstico porque están protocolizadas.

- Utilizamos un manto blanco en personas de raza negra.

- El fondo negro hace que la sombra de la persona desaparezca y con el manto blanco si aparece.

- En el celular hay un aplicativo que se llama crop, con esta podemos rotar un poco a la persona en caso de que este ligeramente inclinada.

- Para poder tomar una buena foto es muy importante contar con luz blanca, luz fría y esto significará que ya no necesitaremos usar el flash. En el mercado existen el soft box que vamos a utilizar uno a cada lado de la persona y en caso de que vayamos a utilizar el flash de nuestro teléfono debemos asegurarnos que se trate de luz blanca y no amarilla. Existe también el Led Ring Flash, que reemplaza las luces mencionadas y ya no necesitaríamos flash.

- También existe el twin flash que se coloca de un lado y otro de la cámara pero que aún no hay para celular.

- Las fotos tomadas con Ring flash hacen que en el ojo de la persona se vea reflejado un sólo punto de luz, mientras que con el twin flash se ven dos puntos separados.

Extraoral con labios en reposo

La persona debe estar en oclusión céntrica, es decir en máxima intercuspidación y su posición corporal lo más erguida posible.

Funciones:

- Esta foto nos permitirá determinar si debemos realizar o no exodoncia.

- Cuando la persona cierra los labios lo consideramos competente labial y cuando ello sucede, en la mayoría de los casos no debemos realizar extracciones, pero por el contrario si en reposo se encuentra con los labios abiertos, las extracciones se deben realizar.

- Podemos observar si los labios tienen deformidad, si tiene parálisis facial, si el mentón tiene punta o se pierde por la papada.

Extraoral máxima expresión.

La persona va a exagerar la sonrisa pero encontrándose en

oclusión céntrica.

Funciones:

- Nos permite observar la línea media facial y dental.

- Colocamos una línea casi imperceptible que empiece por el centro de la frente y termine en la mitad del mentón para determinar si la línea fácil coincide con la línea dental. Debemos tener mucho cuidado si la persona tiene el tabique desviado, porque si nos basamos en la nariz dejaremos la línea media en el lugar incorrecto.

- La desviación de la línea media aceptable es de 2mm ya que es imperceptible.

- Podemos observar también si al sonreir desvía el mentón.

3.- Labios en reposo lateral

En la misma posición que se encuentra el paciente, sin moverse de su sitio le decimos que gire hacia su izquierda y mire el horizonte. Es importante que en esta foto salga parte del cuero cabelludo y de los hombros de la persona.

Funciones:

- Nos permite ver que clase de Angle es el paciente. Si vemos el perfil recto (clase I o II), convexo (clase II) o cóncavo (clase III).

- Vamos a trazar una línea del auricular externo a la base del ojo (recordando el plano de Frankfort).

4.- Máxima expresión sonrisa

Funciones:

-Vamos a observar el nasogeniano (cachetes): Plano (probablemente clase III), Convexo (Clase II).

5.- Foto zoom

Para tomar esta foto vamos a marcar el piso a medio de metro de distancia del paciente. Le pedimos a la persona que ponga la sonrisa en su máxima expresión y es importante que salga parte del cuero cabelludo y el mentón.

Funciones:

-Nos permite confirmar línea y observar desviaciones dentales.

FOTOS INTRAORALES

Funciones:

- Deben ser tomadas en oclusión céntrica.

- El frenillo va a salir erguido.

- Paciente con cara recta.

- Las fotos serán tomadas en sentido panorámico.

- En este caso no hay distancia específica.

- Debemos asegurarnos que solo se vea la cavidad.

- Tratar de evitar que salga muchas saliva.

- Utilizaremos las mismas líneas que para la extraoral.

Foto 3.- Los incisivos centrales deben salir en el recuadro de en medio.

1.- Intraoral frontal

Funciones:

- Los seis dientes de arriba y abajo deben estar en oclusión (overbirte) para poder observar si el paciente presenta mordida abierta, mordida profunda.

- Esta foto nos permite ver si es que existe apiñamiento, inclinaciones, si la línea media superior coincide con la inferior.

-El diente de arriba debe cubrir 1/3 del diente de abaja en oclusión, es decir de 2 a 3 mm, para que se trate de una mordida normal.

- El borde incisal debe estar en relación con la base del braket.

- Si los dientes superiores cubren 1/3 o la mitad de un braket nos econtramos ante mordida profunda y en ese caso debemos colocar topes; para hacerlo cogemos resina y la embarramos con papel de articular para que se manche y luego poder eliminarla fácilmente.

- El plano oclusal debe pasar por el centro de la foto, de la siguiente manera:

- Para tomar estas fotos debemos usar el abreboca que se abre de un lado y otro.

2.- Intraoral lateral derecha e izquierda

- El canino debe estar en el centro del recuadro.

- Realizamos una marcación en el abreboca justo en el medio y esta raya debe coincidir con el plano oclusal. Esta raya la podemos hacer con un disco.

Foto.- La raya que hemos hecho en el abreboca debe coincidir con el plano oclusal.

- Tomamos la foto apuntando al canino.

- Estiramos bastante el abreboca del lado donde estamos tomando la foto y del otro lado queda relajado.

3.- Intraoral arcada superior e inferior.-

- Halamos el labio hacia arriba, le decimos al paciente que no respire en ese momento y la foto la tomamos en sentido panorámico.

-Deben verse solo los bordes de los incisivos, no la parte vestibular.

Funciones:

- Nos permite ver forma del arco, si es achatado, rectangular (no hay que sacar dientes, sólo cruce de arcos), piramidal (si presenta además labios incompetentes se deben realizar exodoncia).

Tips para colocar brackets

- Los brackets de autoligado o roth son para expandir maxilar.

- Sólo con arenizador (óxido de aluminio de 50 micras) podemos reventar la resina y volver a pegar el mismo bracket. Una vez que está limpia la malla colocamos el bondi. Es necesario colocarse gafas de protección porque es muy peligroso esto para el ojo y el bracket lo podemos anclar en un pedacito de cera para que no se vuele al arenizar.

- Cuando una retauración se sale a cada rato, la arenizamos y no se volverá a salir.

- Para saber si es que hay un desgaste de dientes, vamos a pasar el dedo y sentir si está rasposo.

- Cuando el canino está extruido colocamos el bracket más cerca del borde incisal para que se intruya.

- Se pueden colocar toper posteriores o anteriores, es mejor el primero porque no causan intrusión.

- Al hacer el diagnóstico lo primero que vamos a observar son las fotos y lo último la radiografía.

- En caso de apiñamiento vamos a hacer stripping o romper el punto de contacto.

- Hay que poner brackets de la técnica de roth para quitar el apiñamiento.

- El stripping no se lo hace desde el primero momento, sino cuando los dientes ya están más alineados, es decir luego de 3 a 6 meses desde que inicio el tratamiento.

- Existen los brackets Capelosa I (clase I), II (clase II) y III (clase III). No hay en Ecuador. Son muy buenos el tiempo se reduce.

¿Cómo modificamos línea media?

- Hacemos un desgaste selectivo, rompiendo punto de contacto entre canino y premolar para que así la línea media se vaya arreglando.

- Con cadeneta cogemos de incisivos hasta molar para que se muevan todos en grupo.

¿Cómo pegar un bracket en un diente con carillas de

resina?

-Colocamos ácido fluorhídrico 2 minutos.

- Ponemos ácido ortofosfótico 15 segundos.

- Luego silano por 10 segundos a 1 mm, colocamos aire pero no fotocuramos.

- Colocamos bondi y se fotocura.

- Finalmente ponemos el bracket con su respectiva pega y listo.

Curso de Ortodoncia
Dr. Carlos Pesantes

¿Qué debemos tomar en cuenta antes de colocar un bracket a un diente?

-Calidad de las encías: tenemos que tomar en cuenta si es que la encía está retraída o inflamada porque ello va a modificar el tamaño de la corona clínica del diente.

-Borde incisal: debemos valorar si es que el borde incisal no se encuentra desgastado o alterado.

Para ellos es importante también conocer los tamaños referenciales de los dientes, y tomar en cuenta que por ejemplo la diferencia de tamaño entre un central y lateral va a ser aproximadamente de 0,75.

El diente tiene un punto ev (eje vestibular de la corona clínica) que debe siempre coincidir con el centro del bracket.

Si el paciente tiene un borde incisal irregular, el profesional debe determinar la cantidad de tejido dentario que falta y en base a eso encontrar el punto ev.

Es importante también recordar que existen estructuras que bloquean el crecimiento vertical de la raíz de un diente y es allí cuando se dan las dilaceraciones, un ejemplo de estas estructuras es el nervio dentario inferior.

Cuando tenemos un diente con el borde incisal alterado, no se lo debe restaurar antes de colocar el bracket sino después.

En estos dientes en los que les falta borde incisal, vamos a medir de cervical a incisal y nos vamos a imaginar los milímetros que faltan y en base a eso descubrimos nuestro punto ev.

Si colocamos el bracket más abajo del punto ev, éste va a intruirse y si lo colocamos más arriba de dicho punto va a intruirse.

Cuando un paciente tiene la encía cubriendo parte de la corona clínica del diente, debemos previamente cortarla y esperar 14 días para luego colocar los brackets.

Para que los tubos no se despeguen a cada rato debemos comprar de buena calidad y aquellos que previamente hayan sido silanizados.

Antiguamente se utilizaban bandas en los primeros molares pero esto producía que dichos dientes se extruyan.

Un paciente con clase III tiene más incidencia de bruxismo.

Si el paciente tiene mordida abierta anterior, lo que vamos a hacer es intruir los molares porque se encuentran extruidos y ello produce esta mordida.

La posición de los tubos es esencial en el tratamiento de ortodoncia.

Cuando hablamos de colocar tubos diferenciados, estamos refiriéndonos a colocarlos más arriba o abajo del punto ev con el fin de causar intrusión o extrusión como parte del tratamiento.

Vamos a comenzar el tratamiento con un alambre 14 x 25 niti termo-activado 37°C.

Podemos dejar una cantidad de pega en la parte inferior del bracket, para que nos sirva como un tope.

El tubo va a tener en la parte superior una v y en la parte inferior una I, la v va a a estar relacionada con la furca y la I con las cúspides del diente.

En los molares para obtener el punto evbi lo hacemos basándonos en su furca.

Una vez colocado el bracket vamos a fotocurar 20” por arriba y 20” por abajo.

Es muy importantes tener presente que lo más importante para el éxito del tratamiento de ortodoncia no es el tipo de bracket sino el arco.

Un molar mide entre 200 y 250 gr. debemos superar los 100 gr de fuerza para que haya movimiento.

Cuando se colocan los brackets solamente hasta premolares lo que va a suceder es que estos dientes se van a rotar hacia mesial.

Cuando tenemos un paciente que ya está 100% alineado, debemos tomar en cuenta lo siguiente antes de sacarle los brackets:

1.- Distancia entre el bracket y el borde incisal, si es mucha toca reubicarlo.

2.- Crestas: si hay una descoordinación de crestas se las debe alinear.

Lo más importante para tener éxito en la ortodoncia es pegar bien los brackets.

Clase Molar I