Laminados cerámicos
Paso a paso
Primera cita
- Tomamos fotografías (de frente, 45º, derecha, izquierda, antes y después)
- Tomamos modelos de estudio, con silicona de alta precisión.
- En el modelo de estudio vamos a marcar con dos colores diferentes los desgastes con los que vino el paciente y la parte del diente que es necesario desgastar, esto como parte de la planificación de nuestro trabajo.
- En el modelo de estudio vamos a marcar con dos colores diferentes los desgastes con los que vino el paciente y la parte del diente que es necesario desgastar, esto como parte de la planificación de nuestro trabajo.
- Marcamos en la pieza dentaria del paciente
lo que vamos a desgastar.
- Tomamos radiografías
- Sondaje.
Segunda cita
Realizamos el blanqueamiento dental, pues es imprescindible hacerlo antes de la confección de las carillas. Si hubiera que cambiar alguna restauración se la realiza antes del blanqueamiento porque después de colocarlo el diente continúa liberando oxígeno hasta por 15 días.
Es importante considerar que cuanto más
oscuro esté el diente mayor es la cantidad de tejido que debemos tallar o
desgastar y mientras más blanco esté el diente se talla menos.
Para realizar la segunda cita ya debemos haberle enviado al ceramista toda la información obtenida en la primera cita, para que él nos de el respectivo encerado.
-Para realizar el mock up necesitaremos silicona por condensación, mango de bisturí nº 3, hoja de bisturí nº 11 y el encerado.
-Una vez que tenemos la matriz colocamos el material en ella desde el borde incisal hacia cervical, para evitar burbujas lo inyecto y lo llevamos hacia la boca del paciente, esperamos cinco minutos, retiramos los excesos de los cuellos dentarios y después del tiempo esperado lo retiramos hacia vestibular y luego incisal, queda listo encajado en los dientes.
-Con esta prueba el paciente se dará cuenta si le gusta el tamaño y forma de los dientes.
-Una vez que tenemos la matriz colocamos el material en ella desde el borde incisal hacia cervical, para evitar burbujas lo inyecto y lo llevamos hacia la boca del paciente, esperamos cinco minutos, retiramos los excesos de los cuellos dentarios y después del tiempo esperado lo retiramos hacia vestibular y luego incisal, queda listo encajado en los dientes.
-Con esta prueba el paciente se dará cuenta si le gusta el tamaño y forma de los dientes.
-Para tomar el color lo podemos hacer con 3D Vita,
Vital Classical, entre otras marcas. La toma del color se la hace posterior al blanqueamiento dental.
-Una vez que el paciente haya aprobado el tratamiento procedemos a tallar los dientes.
-Cuando vamos a tallar una pieza dentaria es muy importante respetar el
espacio biológico.
-Vamos a eliminar en el tallado las aristas
de transición mesial y distal y a nivel del margen cervical. Vamos cambiando la
posición de la fresa en base a la anatomía. El ángulo vestibular debe quedar
redondeado y el palatino recto. Hay que crear el espacio para que las carillas
entren. Las fresas que vamos a utilizar siempre deben ser de banda blanca o
amarilla. Con el disco diamond grueso regularizamos el borde incisal en caso de
que lo requiera.
Lo ideal es tallar con la fresa troncocónica de banda amarilla pero si en Ecuador sólo se encuentra la de banda roja no hay inconveniente.
-La fresa que observamos en la foto superior es la que vamos a utilizar para nuestro tallado en vestibular a nivel proximal.
-Utilizamos las matrices para saber si nuestro tallado está correcto.
-Utilizamos las matrices para saber si nuestro tallado está correcto.
-La
matriz que podemos observar en la foto anterior nos permite observar
la cantidad de tejido que hemos desgastamos, en cada uno de los tercios del
diente y además podemos ver si está uniforme el tallado.
- Esta
matriz palatina nos permite apreciar cuánto hemos desgastado a nivel del borde
incisal
- Esta es otra de las matrices que utilizaremos, la cual nos permite ver cómo va nuestro tallado a nivel de la cara vestibular e incisal con una vista proximal.
-Cuando finalizamos el tallado vamos a
pasar los discos diamond desde el más delgado hasta el más grueso y luego vamos
a colocar con el diamond flex las pastas abrillantadoras AC1 (80mm) - AC2
(40mm) - R (12mm) - EXCEL (2-4mm). La piedra pómez tiene 80 micras y 40 micras.
-Una vez que hemos tallado y pulido las piezas dentarias vamos a realizar
la técnica de los dos hilos, primero vamos a colocar el hilo retractor de menor
calibre 000 (triple 0), luego colocamos el segundo hilo de 00 (doble 0), el cual debe quedar una parte adentro y una parte afuera.
- El hilo se debe colocar solamente en vestibular no
en palatino o lingual y debe llegar hasta proximal. La función del hilo es
crear un tapón crevicular, que evita que el fuido moje la restauración.
-Con los hilos puestos ponemos agua en el diente, no en la encía para evitar que sangre. Luego de transcurridos siete minutos secamos mucho, mucho con la punta
intraoral de diámetro 1mm y retiramos el hilo de mayor calibre y al mismo tiempo colocamos la silicona liviana a nivel cervical, sin retirar el hilo más delgado y también posteriormente en el resto de la superficie dentaria.
-Una vez colocada la pasta liviana llevamos a la boca una cubeta con putty recientemente preparado y tomamos la impresión.
-Retiramos el segundo hilo y limpiamos la superficie dentaria para colocar los provisionales. Con la misma matriz que utilizamos para el mock up realizamos los provisionales.
-Una vez hechos los provisionales de la misma forma que hicimos el mock up, limpiamos los provisionales con una gasa con alcohol para eliminar los radicales libres y continuamos eliminando los excesos. Con una fresa como punta de aguja retiramos los excesos a nivel cervical.
Para que haya una mayor adhesión y los provisionales duren más tiempo en boca debemos colocar un puntito de ácido en el diente y adhesivo en toda la superficie dentaria y colocar los provisionales.
Tercera cita
-Retiramos los provisionales.
-Probamos las carillas, colocamos en la carilla los cementos de prueba para saber el resultado final y si el paciente aprueba el color.
-Preparamos la cerámica, primero con ácido hidrofluorídrico al 5% por uno o dos minutos, si se trata de carillas e-max, luego lavamos y secamos, colocamos ácido orto-fosfórico para hacer un efecto detergente, lavamos y secamos bien, colocamos silano en tres capas, soplando entre capa y capa, menos en la final, esperamos tres minutos luego de ese tiempo se sopla super bien y se coloca una capa fina de adhesivo y se sopla.
-Una vez preparada la carilla preparamos al diente, primero realizamos el aislamiento absoluto o en ojival.
-Luego usamos el arenador con óxido de aluminio de 25 micras, para dejar completamente limpio el diente. Una vez hecho esto lavamos y secamos.
-Colocamos ácido orto-fosfórico, lavamos y secamos bien.
-Colocamos adhesivo, una capa muy fina, soplamos sutilmente.
-Así tenemos listo nuestro diente y la cerámica para cementar, llevamos a los dientes las carillas ya con el cemento puesto, sin miedo de que se endurezca porque se trata de un cemento de foto-curado, lo cual nos da tiempo de eliminar excesos.
- Luego de colocar las carillas con el cemento, vamos a
limpiar los excesos con pincel de punta fina e hilo y fotocuramos.
Los excesos que ya estén duros con hoja de bisturí #12, eliminamos de cervical a incisal. En palatino lo hacemos con una fresa de grano amarillo y luego le pasamos goma de pulir porcelana para que no quede opaco en donde hemos desgastado. Separamos las caras proximales de los dientes con hilo dental y con bandas metálicas que tengan hojas inactivas en los lados y activas en la parte superior.
- Y el resultado final, carillas cementadas.
