Curso de diseño de sonrisa

Módulo 4

Laminados cerámicos

Dr. Javier Lema

Sistemas de porcelana

Clasificación según temperatura de fusión

-Alta fusión (Más de 1300ºC)

-Media fusión (1101-1300ºC)

-Baja fusión (850 - 1100ºC)

-Ultra baja fusión (850ºC)

Según confección

- Estratificada o convencional (feldespática)

- Prensada o inyectada (E-max). Estas son más resistentes que las convencionales.

- Pantofráfico (ya no se usa)

- Asistida por computadora o tornado CAD CAM.

Cementos

El cemento hay de diferentes tonos , por lo cual es muy importante elegir el adecuado. Dentro de las marcas tenemos Ivoclarc Variolink Esthetic, FGM All cem venner, entre otras. Pensando en que la cementación es un paso crítico, se crearon pastas de prueba de los cementos, que nos permiten ver como va a quedar la carilla una vez cementada, antes de cementarla.

El cemento para pegar carillas debe ser de foto curado, no puede ser dual (auto y foto), debido a que el de auto-curado se oxida y por lo tanto cambia el color de la restauración con el tiempo.

Tratamiento de la superficie cerámica

Carilla convencional

- Ácido fluorhídrico al 9 - 10% por 1 a 2 minutos.

- Lavo y seco

- Silano 3 capas, soplo entre capa y capa, menos en la última capa (en esta no soplo). Dejamos el silano por 3 minutos.

- Luego de transcurrido este tiempo se sopla super bien.

- Adhesivo, colocamos una capa fina

Carilla Inyectada

- Ácido fluorhídrico al 5% por 20 segundos. 

- Lavo y seco 

- Silano 3 capas, soplo entre capa y capa, menos en la última capa (en esta no soplo). Dejamos el silano por 3 minutos.

- Luego de transcurrido este tiempo se sopla super bien.

- Adhesivo, colocamos una capa fina

Si se quiere se puede hacer un efecto detergente es decir después de haber colocado el ácido fluorhídrico y lavado, se puede colocar ácido orto fosfórico, después lavamos y secaos bien y continuamos con el silano y lo antes descrito.

                                              Protocolo de tratamiento de la superficie dentaria

En la foto superior podemos observar como se prepara al diente que va a recibir la restauración y además se aprecia que en este caso se usó aislamiento absoluto.

- Limpieza dentaria con piedra pómez o pasta profiláctica, con cepillos robinson o copas de caucho. Los dientes se deben limpiar siempre antes de cualquier tratamiento, incluso de blanqueamiento.
- Aislar con dique de goma (aislamiento absoluto o en ojival). 

- Discos abrasivos (130 micras - 60 micras - 30 micras). 

- Arenador intrabucal (óxido de aluminio 25 micrones, a 14.5 libras de presión). El arenador debe ser de 25 micras y la salida de aire de un bar de presión, debe ser en esta medida sino creamos daños gravísimos en el diente. Con esto eliminamos todo lo que no debe estar en el diente y lo dejamos listo para la adhesión.

- Colocamos ácido ortofosfórico.

- Lavamos y secamos.

- Colocamos bondi, soplamos bastantísimo y cementamos.

Luego de que hayamos cementado vamos a limpiar los excesos con pincel de punta fina y luego los excesos que ya estén duros con hoja de bisturí #12, eliminamos de cervical a incisal. En palatino lo hacemos con una fresa de grano amarillo  y luego le pasamos goma de pulir porcelana para que no quede opaco en donde hemos desgastado. Separamos las caras proximales de los dientes con hilo dental y con bandas metálicas que tengan hojas inactivas en los lados y activas en la parte superior.

En la imagen se puede apreciar el pincel con el cual se están eliminando los excesos, el material blanco que vemos en los otros dientes se llama teflón.

Aislamiento en ojival

Realizamos las perforaciones en el dique de goma de cada uno de los dientes con los que vamos a trabajar y dos más atrás, colocamos en la boca y vamos recortando con una tijera las partes del dique que quedan en proximal, el resultado es como podemos observar en la foto.

Paciente con carillas cementadas.